2. Причины ПМОС, симптомы и диагностика.

Причины развития и усиления симптомов ПМОС

ПМОС можно найти у около 15% женщин.

Синдром явно носит как минимум отчасти генетическую природу: исследования показывают, что у женщины с ПМОС вероятность иметь сестру с этим синдромом составляет 40%, а мать — 35%.

Но генетика дает предрасположенность, а вот симптоматика ПМОС и ее усиление у женщины может быть вызвана различными факторами: быстрым набором веса, приемом КОК, воздействием токсинов, стрессом или другими факторами риска.

Эти триггеры могут возникать даже во время пренатальной жизни и включать ожирение матери или экпозицию ее к бисфенолу A (BPA)!

Официально у ПМОС 4 главных триггера (часто они комбинируются).

1. Инсулинорезистентность (ИР)

Это причина №1, она встречается у 70% женщин с синдромом — вернее, ПМОС предрасполагает женщину к повышенному глюкозному и инсулиновому ответу на еду, а значит — и к повышенному риску. инсулинорезистентности.

А потом, собственно, избыток инсулина бьет прямо по клеткам тека в яичниках, заставляя их производить еще больше тестостерона.

2. Хроническое воспаление блокирует чувствительность клеток к гормонам. Рецепторы просто перестают «слышать» ФСГ и прогестерон. Более того, воспалительные цитокины заставляют надпочечники вырабатывать андрогены в рамках стрессовой реакции.

3. Надпочечниковый стресс

У некоторых женщин яичники и инсулин вообще не главные игроки. Их основная проблема — излишняя чувствительность к стрессу. Хроническое напряжение, недосып и тревога заставляют надпочечники такой женщины выбрасывать гораздо большее количество ДГЭА-С.

4. Синдром отмены КОК

Оральные контрацептивы не лечат ПМОС, они просто погружают яичники в химическую менопаузу (с восполнением эстрогенов), подавляя андрогены. Когда женщина бросает пить таблетки, организм, отвыкший управлять гормонами, выдает мощнейший скачок андрогенов («андрогенный ребаунд»), который может длиться месяцами, имитируя ПМОС.

КСТАТИ

Одной из возможных причин ПМОС может быть мутация в гене DENNDA1A, которая утолщает клетки тека и повышает андрогены.

Открытие было сделано еще в 2014-м году, но ни одного теста разработано так и не было :/

Симптомы и диагностика ПМОС

Диагностика ПМОС — это часто тот еще квест (хотя ничего сложного, откровенно говоря, в ней нет).

Синдром гетерогенный, и у двух женщин его клиническая картина может выглядеть совершенно по-разному. Но золотым стандартом во всем мире до сих пор остаются так называемые Роттердамские критерии.

Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум двух из трех ключевых признаков.

1. Ановуляция или олигоовуляция (нерегулярные циклы).

Это не просто бытовые «задержки». Медицинским языком это означает менее 10 овуляций в год или продолжительность менструального цикла более 35 дней. Важно понимать, что женщина может иметь регулярные менструалоподобные кровотечения, но при этом не овулировать в каждом цикле. У некоторых женщин менструации могут отсутствовать полностью вне периодов приема гормональных контрацептивов.

2. Гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов).

Данный признак делится на клиническую гиперандрогению (внешние проявления) и биохимическую (лабораторные показатели). Клиническая картина включает в себя взрослое акне, гирсутизм (избыточный рост жестких волос на лице, груди, животе и конечностях по мужскому типу) и андрогенную алопецию (истончение и выпадение волос на голове, часто тоже по мужскому паттерну). Биохимическая гиперандрогения подтверждается повышенными уровнями общего или свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА или ДГЭА-С, а также дигидротестостерона.

3. Ультразвуковая картина «поликистозных» яичников.

На УЗИ этот признак фиксируется, если визуализируется 12 и более антральных фолликулов размером 2-9 мм, и/или объем яичника превышает 10 кубических сантиметров. Именно этот визуальный признак исторически дал синдрому его некорректное название.

При таком УЗИ анализ на антимюллеров гормон (АМГ) часто показывает значения в 2-3 раза выше возрастной нормы, так как именно этот избыточный пул мелких антральных фолликулов активно его синтезирует.

НО.

Помимо классических признаков, женщины с ПМОС часто сталкиваются с целым спектром дополнительных симптомов и сопутствующих рисков:

Быстрый набор веса, висцеральное ожирение и риски развития диабета 2 типа (55-80%)
Высокий холестерин и риск сердечно-сосудистых заболеваний (70%)
Тяжелая клиническая депрессия (28-64%)
Тревожные расстройства (34-57%)
Наличие сопутствующего аутоиммунного заболевания, чаще всего АИТ Хашимото (40%)
Расстройства пищевого поведения, РПП (21%)
Предменструальное дисфорическое расстройство (21-28%)

Инсулинорезистентность тут безусловно правит бал, становясь мощнейшим драйвером патогенеза. Она жестоко просаживает толерантность организма к стрессу и сажает нас на острую физиологическую зависимость от кофеина и быстрых углеводов. А гормональные качели и избыток андрогенов бьют прямо по мозгу.

Плюс ко всему, в 4 раза повышается риск рака эндометрия, в 2 раза — риск неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), а хроническое системное воспаление и сбои эндокринной системы тащат за собой риски апноэ во сне, появление пигментных пятен на коже и возникновение хронических тазовых болей.

Однако это могут быть симптомы не только ПМОС.

Навигация

Предыдущий урок

Назад в содержание

Следующий урок